Introduction
Le plexus brachial est une structure nerveuse essentielle pour l’innervation du membre supérieur et de la ceinture scapulaire. Il est constitué des rameaux antérieurs des nerfs spinaux des segments C5 à D1. Ces segments vertébraux ne représentent pas une vertèbre isolée mais plutôt l’espace entre deux vertèbres consécutives.
Anatomie du Plexus Brachial
Le plexus brachial est formé par l’union de plusieurs rameaux de nerfs cervicaux. Ces rameaux se regroupent pour former trois troncs principaux :
- Tronc supérieur : formé par les branches des nerfs C5 et C6.
- Tronc moyen : constitué par la branche du nerf C7.
- Tronc inférieur : formé par les branches des nerfs C8 et D1.
Ces troncs traversent une région complexe du cou, passant derrière le muscle scalène antérieur et en avant des muscles scalènes moyen et postérieur. Ensuite, le plexus se dirige sous la clavicule et le muscle petit pectoral. À ce niveau, les troncs se divisent en branches antérieures et postérieures, changeant leurs noms pour devenir des « faisceaux ».
Les Faisceaux du Plexus Brachial
Les faisceaux résultent des divisions des troncs et se subdivisent en trois catégories principales :
- Le faisceau latéral : issu des divisions antérieures des troncs supérieur et moyen, il donne naissance au nerf musculo-cutané (C5-C6).
- Le faisceau médial : issu de la division antérieure du tronc inférieur, il donne naissance aux nerfs médian (C6, C7, (C8), (D1)) et ulnaire (C8, D1).
- Le faisceau postérieur : issu des divisions postérieures des trois troncs, il donne naissance au nerf radial (C6, C7, (C8), (D1)). Voici ci-dessous une animation pour comprendre le plexus brachial:
Importance Clinique
Comprendre la structure et le fonctionnement du plexus brachial est crucial pour diagnostiquer et traiter les pathologies nerveuses du membre supérieur. Les lésions du plexus brachial peuvent résulter de divers traumatismes, comme des fractures de la clavicule, des blessures par étirement ou compression, ou des interventions chirurgicales dans la région du cou et de l’épaule. Ces lésions peuvent entraîner une faiblesse musculaire, des douleurs et des déficits sensoriels dans les régions innervées par les nerfs du plexus brachial.
Traumatisme et Lésions du Plexus Brachial
Les lésions traumatiques du plexus brachial sont souvent associées à des accidents de la route, des chutes ou des blessures sportives. Une étude de Midha (1997) a révélé que les blessures par étirement sont particulièrement fréquentes, notamment lors des accidents de moto, où les forces de traction sur le bras peuvent entraîner des déchirures partielles ou complètes des racines nerveuses . Les fractures de la clavicule peuvent également endommager le plexus brachial en raison de la proximité anatomique de ces structures .
Complications Chirurgicales
Les interventions chirurgicales dans la région cervicale et thoracique peuvent aussi affecter le plexus brachial. Par exemple, les opérations pour le traitement du cancer du sein, incluant les dissections axillaires, présentent un risque de lésion nerveuse. Une étude de Atahan et al. (2000) a démontré que ces procédures peuvent entraîner des neuropathies post-opératoires dues à des lésions directes ou à une fibrose cicatricielle .
Pathologies Neurologiques
Plusieurs pathologies peuvent affecter le plexus brachial, parmi lesquelles :
Syndrome du défilé thoracique : Ce syndrome résulte de la compression des structures neurovasculaires, dont le plexus brachial, au niveau du défilé thoracique. Une compression peut survenir à cause d’une côte cervicale, d’une hypertrophie musculaire ou de variations anatomiques. Les symptômes incluent des douleurs et des paresthésies dans le membre supérieur .
Névralgie cervicobrachiale : Cette condition est causée par une irritation ou une compression des racines nerveuses cervicales, souvent due à une hernie discale ou à l’arthrose cervicale. Elle se manifeste par une douleur irradiant de la nuque jusqu’à l’épaule et le bras .
Syndrome du canal carpien : Bien que ce syndrome soit principalement associé à la compression du nerf médian au poignet, il peut également être lié à des problèmes au niveau du plexus brachial. Les symptômes incluent des engourdissements, des picotements et des douleurs dans les doigts et la main .
Syndrome d’enclavement : Ce terme général décrit des situations où les nerfs du plexus brachial sont comprimés ou piégés par des structures anatomiques environnantes, entraînant des douleurs et des dysfonctionnements neurologiques .
Névralgie amyotrophique (syndrome de Parsonage-Turner) : Cette condition rare, caractérisée par une douleur aiguë suivie d’une faiblesse musculaire, a été étudiée par Feinberg et Radecki (2010), qui ont suggéré une étiologie multifactorielle incluant des facteurs immunitaires et infectieux .
Diagnostic et Traitement
Le traitement varie en fonction de la gravité et du type de lésion. Les options incluent la masso-kinésithérapie, les médicaments anti-inflammatoires et, dans les cas sévères, la chirurgie reconstructive. Une étude de Flores (2006) a montré que la reconstruction nerveuse, bien que complexe, peut restaurer une fonction significative dans de nombreux cas de lésion du plexus brachial. Pour des soins de confort liés aux problématiques du plexus brachial, prenez rendez-vous ici : je prends rendez-vous maintenant.
Conclusion
Le plexus brachial est une structure complexe mais vitale pour l’innervation du membre supérieur. Sa compréhension approfondie permet aux professionnels de la santé de mieux diagnostiquer et traiter les affections nerveuses, améliorant ainsi la qualité de vie des patients.
Bibliographie
- Midha, R. (1997). Epidemiology of brachial plexus injuries in a multitrauma population. Neurosurgery, 40(6), 1182-1188.
- Marmor, L., & Bechtol, C. O. (1954). Clavicular fractures and brachial plexus injuries. California Medicine, 81(4), 310-312.
- Atahan, I. L., Gurkaynak, M., Kose, M. F., & Ayhan, A. (2000). Axillary nerve injury during axillary dissection for carcinoma of the breast. The American Journal of Surgery, 179(4), 257-259.
- Wilbourn, A. J. (1990). The thoracic outlet syndrome is overdiagnosed. Archives of Neurology, 47(3), 328-330.
- Vinas, F. C., & Pilitsis, J. (2004). Cervical radiculopathy: A common root cause of shoulder pain. American Family Physician, 69(6), 1305-1312.
- Keith, M. W., Masear, V., Chung, K. C., et al. (2009). American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of carpal tunnel syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery, 91(10), 2478-2479.
- Spinner, R. J., Amadio, P. C., & Nunley, J. A. (2003). Entrapment neuropathies. In Green’s Operative Hand Surgery (5th ed., pp. 1093-1122). Elsevier.
- Feinberg, J. H., & Radecki, J. (2010). Parsonage-Turner syndrome. HSS Journal, 6(2), 199-205.
- Flores, L. P. (2006). Reconstruction in traumatic brachial plexus injuries: the role of surgical repair. Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury, 1, 4.